蕨市の菊地医院　内科、小児科、外科、皮膚科の診療

（1）かぜ・かぜ症候群とは

「かぜは万病のもと」と言われています。そのかぜを、人は年に5～6回、一生のうちに数百回、ひくと言われています。
かぜの原因はウィルスによるものが多く、そのほとんどが数日から1週間で治っていきます。しかし、かぜをこじらせると気管支炎・肺炎などになり、お年寄りや子供では命を落とす場合もあります。
医学的に「かぜ」という病気はありません。「かぜ」の定義は医学書によって様々ですが、一般的にかぜとは、「主にウィルスの感染による上気道（鼻腔や咽頭など）の炎症性の病気で、咳嗽、咽頭痛、鼻汁、鼻づまりなどの局部症状、および発熱、倦怠感、頭痛などの全身症状が出現した状態のこと」です。西洋医学的には「かぜ症候群」と呼んでいることが多いです。
いろいろな原因でいくつかの症状がまとまって、ある特徴的な病像が作られるものを症候群と呼びます。
かぜ症状は上気道だけでなく、下気道（気管・気管支・肺）まで拡がっていることが多く、気道の炎症症状を総称する意味でかぜ症候群という病名が使われています。また消化管のウィルス感染によって吐き気・嘔吐、下痢、腹痛などの消化器症状と、発熱、倦怠感などの全身症状をきたした状態を「感冒性胃腸炎」「お腹のかぜ」などと呼ぶこともあります。
つまり「かぜ」は独立した病気ではなく、上気道から下気道にいたる気道粘膜の急性炎症症状、感染性胃腸炎による消化器症状などのいくつかの組み合わせの症状の総称という事になります。
広い意味では、インフルエンザウィルスによる流行性感冒（流感）、夏風邪と言われているコクサッキ―ウィルスによる感染、アデノウィルスによって起こるヘルパンギ―ナ、プール熱、手足口病が含まれます。また、クラミジア、ライノウィルス、コロナウィルスによる感染も含まれます。一方、アレルギー性鼻炎、子 供に多いはしか、風疹などはこれと区別し、かぜ症候群とは言いません。「風邪」の語源は中国医学にあります。中国医学における風の邪気、すなわち「風邪」 （ふうじゃ）によって引き起こされる、発熱や寒気などの症状をきたす病気の概念が日本に伝わり、日本ではそれを一般化して「風邪」と呼ぶようになったとの 事です。なお「風邪」は俳句では、冬の季語として扱われます。

 

（2）かぜの症状

かぜ症候群にはいろいろな種類があり、その症状にもいろいろな種類、程度があります。一般的に、鼻みず、鼻づまり、くしゃみ、のどの痛み、声枯れ（嗄声）、せき、たん、頭痛、微熱、発熱、寒け（悪寒）、体がだるい（全身倦怠感）、関節痛、筋肉痛、腰痛などに加え、吐き気・嘔吐、下痢、腹痛、食欲不振などの胃腸症状があげられます。
乳幼児では無意識に痰をだすことができず、また鼻呼吸しかできないため、鼻みずが多すぎたり鼻がつまると、呼吸が苦しくなります。発熱とそれに伴うけいれ ん、夜間の咳による睡眠不足も見られます。またかぜに下痢症状を伴うことが多く、下痢に加え、発熱、多呼吸、嘔吐による水分の消失、吐き気、腹痛による水 分摂取の減少で、容易に脱水症になります。脱水のために痰が粘っこくなり、さらに痰が出しにくく痰が切れなかったりします。そのために嘔吐しやすくさらに 脱水が進むという悪循環を招きやすい特徴があります。

 

（3）かぜの原因

かぜ症候群の病原微生物の80～90％はウィルスであり、200種類以上もあります。
細菌によるものは10～20%です。

 

表1　かぜの病原体と病変

ライノウィルス、コロナウィルスで起こる普通のかぜは、鼻みずが特徴です。
アデノウィルスで起こるかぜは、のどの痛み、咳、痰などの咽頭炎症状が主となり、それに熱、全身症状が加わります。プールで感染するためプール熱とも言われています。
コクサッキ―ウィルスで起こるヘルパンギ―ナは、口、のどなどの上気道の炎症を特徴としています。胃腸にウィルスが感染すると、食欲不振、吐き気、下痢、腹痛などの胃腸症状が出現します。ひどい時には脳脊髄内にウィルスが感染し、脳炎、脳脊髄膜炎を起こすこともあります。
RSウィルス、インフルエンザウィルス、コクサッキ―ウィルスは肺炎を併発しやすいと言われています。また、アデノウィルス、エンテロウィルスは結膜炎など、眼の症状を起こすタイプがあります。
ウィルスと細菌の中間の大きさのマイコプラズマは、肺炎を引き起こしやすく、高熱を特徴としています。このようにウィルスによってかぜの症状は異なりますが、かぜをひく時は、1種類のウィルス・細菌だけではなく、同時にいくつかのウィルス・細菌などの病原微生物に感染していることが多く、そのためさらに様々な症状が出現し、また変化していきます。

 

表2　代表的な夏かぜ

夏に子供に流行しやすい感染症に、手足口病・ヘルパンギ―ナ・プール熱などがあります。これらはいわゆる「夏かぜ」と呼ばれるものです。以下に例年夏に患者が増える感染症について、特徴や経過について説明します。

■手足口病：手や足、口の中に水疱ができて、のどの痛みを伴います。発熱は微熱程度であり、1～3日間で解熱します。

■ヘルパンギ―ナ：突然38～39℃の高熱がみられます。のどに強い痛みを伴う発疹が現れ、水疱になり、まもなく潰瘍を形成します。熱は3日間程度で解熱します。

■プール熱（咽頭結膜熱）：39～40℃の高熱が出て、のどが赤く腫れて強く痛み、目の充血が起こります。頭痛、食欲不振、頸部のリンパ節の腫脹などを伴います。症状は5日間程度で治まります。

 

（4）感染経路について

かぜを予防するためには、基本的な知識としてかぜがどのように感染するのかを知っておく必要があります。気道に感染し、疾病を引き起こす病原微生物の感染経路には、飛沫感染、飛沫核感染（空気感染）、接触感染（直接・間接）の3つのパターンがあります。

1） 飛沫感染： 咳やくしゃみ、会話をした際に、飛び散る水分を含んだ微粒子（直径5ミクロン以上）を飛沫といい、飛沫は粒子が大きくすぐに落下する事から、約1mの距離 内でくしゃみや咳を直接浴びて濃厚に感染を受けた時に問題となります。通常のマスク装着による飛沫予防策も有効と考えられます。（インフルエンザ・風疹・ マイコプラズマなど）

2） 飛沫核感染（＝空気感染）：飛び散った微粒子が空中でそのまま乾燥したり、いったん付近のものに 付着した後、乾燥して水分を含まない微粒子（直径5ミクロン以下）になったものを飛沫核といい、それが感染経路となるのが飛沫核感染です。2ミクロン以下 の飛沫核では長時間空中を漂う事ができるため、同じ部屋に一緒にいるだけでも感染します。インフルエンザでは飛沫感染の他にこの飛沫核感染も主要なルート です。空調設備のある個室への隔離や特殊なマスク（N95マスク）の着用が必要です。（結核・麻疹・水痘など）

3） 接触感染： ウィルスが付着したドアノブや手すり、電車のつり革などに触れた手で鼻や口を触ったり（間接接触）、握手やキスなどで直接触れる事のよって感染するのが接 触感染です。普通感冒の原因として知られるライノウィルスでは、飛沫感染よりもこの接触感染の方が多いと考えられています。手洗いの励行はもちろん、病原 体に応じて手袋・ガウンなどの使用、聴診器などの器具の共用禁止、消毒薬の使用、個室管理など様々な接触伝播経路における予防策が必要になります。 （MRSA、O-157、赤痢、急性下痢症、A型肝炎など）

 

（5）かぜからの合併症

通常、かぜは治りやすく、一部のウィルスを除けば命に関係ないと言われています。しかし、養生の仕方の悪い人や体の抵抗力の弱い人にとっては、余病にかかりやすく命取りにもなりかねません。
とくにインフルエンザはお年寄り、子供、病人がかかると、抵抗力・免疫力が弱いため、気管支炎、肺炎などの合併症を起こしやすいのです。
この他にもかぜの後、副鼻腔炎、扁桃炎、中耳炎などの耳鼻科の合併症も起こしやすく、かぜといってもばかにできません。
また、膀胱炎、腎盂腎炎もかぜの後起 こしやすい病気です。脳脊髄にウィルスや細菌が感染すると脳脊髄膜炎を起こし、強い頭痛、吐き気に襲われ、命に関係します。以下に代表的なかぜの合併症を上げてみます。

 

（6）かぜと紛らわしい病気

鼻水、のどの痛み、咳など、いわゆる「かぜ症状」や発熱が見られたときに、風邪以外の病気の可能性も考えられます。「かぜをひいたな」と思ったときに大切な のは、これら「かぜ以外の病気」と「かぜ」を間違わないことです。通常、かぜならば自然に治りますが、かぜ以外の病気では治療の遅れが重大な結果をもたら すことがあるからです。以下にかぜ症候群と区別しなければならない、代表的な疾患を上げてみます。

 

（7）かぜの治療法

「かぜは万病のもと」と言われます。かぜの原因のほとんどはウィルスが原因ですが、インフルエンザ以外の大部分のかぜは症状が軽いので、原因となるウィルスも特定されず、かぜ（かぜ症候群）として診断され、治療が施されているのが現状です。
かぜ以外の重篤な病気の初期にでも、同様の症状を呈しかぜと診断され、経過観察される場合もあります。またかぜによって体力や免疫力が弱っているとき、肺炎などを二次的に引き起こす場合もあることから、「かぜは万病のもと」と言われているのだと思います。
通常、1年に5～6回、多い人では10回以上かぜにかかっています。その度にお医者さんにかかり診察を受けるのならば、かぜは内科医師の貴重な収入源であ り、“かぜ様々”ということになります。しかし、近年に至るまでかぜのウィルスに効く薬はなく、特に日常的にかぜに対して外来でよく処方される抗生物質 は、ウィルスに対しては全く効果を期待できません。
かぜに効く薬ではなく、かぜによって起こる様々な症状をやわらげるのがかぜ薬であると思います。熱や頭痛・関節痛には解熱鎮痛剤、咳には鎮咳剤、痰のよく出る人には痰を溶かして出しやすくする去痰剤、あるいは痰を出しやすくする気管支拡張剤、のどや鼻の炎症を抑える抗ヒスタミン剤や抗アレルギー剤、リゾチームなどの消炎酵素剤などがいわゆるかぜ薬であると考えます。
これらの薬は、かぜによって引き起こされる好ましくない症状をやわらげるための治療薬であり、この様な治療は対症療法と呼ばれ、根本的な治療ではありません。
また、抗生物質は二次的な感染の予防や、まだ診断できていない他の病原菌による感染に対処するために投与される場合があります。これはかぜのウィルスに効果 のあるものではありませんが、かぜによって引き起こされる合併症の発生を防いでいます。しかし、このかぜのウィルスには効果のない抗生物質の濫用や過剰投与が、MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）などの抗生物質の効かない菌（耐性菌）の出現の原因の一つになっています。

 

1）かぜ症候群の治療の考え方

かぜ症候群をはじめ、急性気道感染症の治療においては、原因微生物を特定した上での薬剤投与が望ましい事は言うまでもありません。しかし、時間も設備も限ら れた実地の臨床診療の場では、症状や身体所見のみから判断を下し、薬剤を選択しなければならない状況にも対応する必要があります。かぜに対する治療を行う際に最も重要なことは、患者さまの背景を考慮した上で薬剤を選択し、治療を進めることであると考えられます。
具体的には、基礎疾患を有さない低リスク患者については、ウィルス感染である可能性が高いため、基本的に抗菌薬の内服の適応はありません。
しかし、ウィルスの上気道粘膜への先行感染に細菌感染を続発することもあるため、低リスク患者の中でも細菌感染を疑わせる症状・所見がある場合には、適正に抗菌薬を用いる必要があります（表3の(1)～(5)）。
一方、心臓・肺・腎臓疾患などの基礎疾患を有し、普段から通院を要するような高リスク患者（表3の(6)）では、急性気道感染症を発症することにより、二次 感染の合併を引き起こす危険性が高くなります。そのため、抗菌薬を投与し、二次感染の予防を徹底する事が重要であると考えられます。

 

表3　かぜで抗菌薬の適応と考えられる患者様の症状、所見

（日本呼吸器学会/呼吸器感染症に関するガイドライン成人気道感染症診療の基本的考え方より抜粋）

 

2）解熱剤について

発熱は一種の生体防御反応であり、人体というのは、あえて体温を高めることで免疫力を上げていると言われます。例えば、白血球は病原菌に対する貪食作用・殺菌能などを有していますが、その白血球は、体温が平熱より１度下がると30%以上働きが低下し、逆に平熱より1度上がると5～6倍の働きをするという事が明らかになったそうです。
西洋医学を学んだ医師の多くは、体温が多少上昇するだけでも対症療法として、すぐに解熱剤を処方することが多いと指摘されています。
しかしこのことは免疫の働き（自然治癒力）を低下させて、かえってかぜを長引かせている可能性もあるとも指摘されています。
ただし、体温の上昇が極端に激しい場合には、危険回避のために解熱剤を使用する事は正しいと考えられます。また幼児や児童などの場合には、体温の上昇には大人以上の注意を払う必要があります。

 

3）総合感冒薬について

いわゆるかぜ薬（総合感冒薬）というのは、かぜの諸症状に対する薬が何種類も配合されています。
一般的に、〔1〕熱を下げて痛みをやわらげる成分、〔2〕鼻水を止める成分、〔3〕咳を抑える成分、〔4〕痰を切れやすくする成分などが配合されています。
のどが痛くなくても、熱が出ていなくても、この様な薬を服用すれば、のどの痛みをやわらげる成分や熱を抑える成分も飲んでしまう事になります。
薬である以上何らかの副作用を有すると考えられますので、必要のない成分を服用して副作用だけが出てしまったり、熱が出ているのか出ていないのか（熱型）を不鮮明にしてしまうなどの、好ましくない結果がもたらされることも考えられます。
かぜ気味だというだけではっきりした症状もないのに、この手のかぜ薬を安易に服用するケースも見られますが、注意が必要です。

 

4）かぜの治療　Q&A

『かぜは人にうつすと治る』

Q　よくかぜは人にうつすと治ると言いますが・・・

A　これは日本において古くから言われている迷信で、全く医学的根拠のないことです。かぜがうつっても1～3日間の潜伏期間があり、その間は自覚症状はほとんどありません。
また発病して数日でかぜは治ってしまいます。かぜが治るのは、体の中にインターフェロンというかぜのウィルスが増殖するのを抑える物質ができ、リンパ球などの免疫担当細胞がかぜのウィルスをやっつけてくれるからです。
うつした者が上記のメカニズムで快方に向かう頃に、うつされた者が発病することから、そのようなことが言われるようになったのではないかと思います。

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『かぜに卵酒』

Q　卵酒はかぜに効くのでしょうか？

A　昔からかぜのひき始めに効くとされている卵酒ですが、卵は栄養価が高く、卵白に含まれる酵素のリゾチームが細菌を殺し、アルコールで体が温まって熟睡できる、という理論からきているようです。
実際に効くと実感している方もいらっしゃるでしょう。科学的に有効といえるかはわかりませんが、お酒や卵が合わない体質でなければ、試してみても良いでしょう。

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『かぜの時にお風呂はダメ？』

Q　「かぜをひいたらお風呂はダメ！」というのはホントでしょうか？・・・

A　昔はかぜをひいたらお風呂はダメというのが常識でした。しかし、最近ではかぜ気味でも熱がなく元気であれば、お風呂に入ってもかまわないと良く言います。
１日を通して37.5度以下でしたら、湯冷めに気をつけてお風呂に入れてあげてください。
お風呂の蒸気はのどに適度の湿り気を与え、皮膚を清潔にして新陳代謝を高め、さっぱりすることでぐっすり寝られるなど、お風呂にとの良い点が見直され、最近では「かぜ気味＝お風呂はダメ」という従来の考え方は考え直されてきております。

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『かぜの時に注射をすると早く治る？』

Q　「早くなおしたいから注射をしてほしい」という方がおられます。注射をすると本当に早くかぜがなおるのでしょうか？

A　残念ながら、注射をしたからといってかぜが早く治るということはありません。
かぜを治す薬はまだできていません。かぜの場合、対症療法として症状をやわらげる薬を使用したり、二次的な肺炎などの合併症を防ぐために薬を使うのが一般的です。
これらの薬は内服薬で十分であり、むしろ内服薬の方が種類も多く治療効果も勝ると考えられます。
抗生剤を注射で投与するというのは、明らかな細菌感染症で重症の場合を除き、治療効果・副作用の点からも望ましいことではありません。医者に行って注射をしてもらったから元気が出たというのは、心理的な効果がプラスされていると思われます。

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『かぜが早くなおるような薬・食事』

Q　かぜが早くなおる様な薬や食事はありますか？

A　かぜの種類にもよりますが、かぜは薬や食事だけでは早く治りません。水分と栄養をきちんととって、温かくしてじゅうぶん寝る。やはりこれに限ります。
インフルエンザの初期にウィルスを抑える薬はありますが、ほとんどのかぜ薬は症状をやわらげるためのものですし、かぜが早くなおる特別食もありません。
かぜをひいている時に、無理をして激務をこなすなどはもってのほかであり、過労や睡眠不足から抵抗力が弱まり、二次的な合併症を引起こしかねません。
他人に感染させないためにも自宅で集中して休み、体力を回復させましょう。

 

【参考資料】